打开体检报告，发现“乙肝表面抗原阳性”——很多人瞬间脑袋嗡的一下，心里只有一个念头：完了，是不是离肝硬化、肝癌不远了？
先别自己吓自己。
中国有约7500万慢性乙肝病毒感染者。这7500万人中，绝大多数人没有明显症状，肝功能正常，甚至很多人终身都不会发展成肝硬化或肝癌。你不是一个人在战斗，而且绝大多数人的情况远没有想象的那么糟糕。
那问题来了：为什么有的人一辈子相安无事，有的人却一步步走向肝硬化？差距到底在哪？
答案就藏在这四个字里——“规范管理”。今天把这件事实实在在地拆开来说清楚。
一、先搞明白：乙肝携带者≠乙肝病人
很多人把这两个概念混为一谈。区分清楚，心态先稳一半。
乙肝携带者是指体内有乙肝病毒，但肝脏没有发生明显炎症，肝功能基本正常，身体也没有出现乏力、黄疸等不适。用通俗点的话说，病毒和身体处于一种相对“和平共处”的状态，谁也奈何不了谁。这部分人通常不需要用药治疗，但需要定期复查。
慢性乙型肝炎患者是指病毒在肝脏内持续搞破坏，转氨酶升高，肝脏有炎症坏死，甚至已经出现了纤维化或硬化。这部分人需要启动抗病毒治疗。
绝大部分乙肝携带者并不处在“肝炎”阶段，而是处于携带状态。根据2020年的全国血清流行病学调查结果，HBsAg（乙肝表面抗原）阳性率已从1992年的9.72%降至5.86%，防控取得了阶段性成果。但仍有约3000万人处于“感染未知”状态，这部分人最大的问题不是病情本身，而是不知道自己有乙肝、没去检查、没去管理。
所以，查出来了反而是好事。知道了，才能管理；管理了，才能稳得住。
二、核心一：该检查的一个都不能少——定期复查比吃药更重要
对乙肝携带者来说，最重要的治疗就是“不需要治疗时的定期监测”。很多体检发现乙肝携带的人觉得自己“没事”，就不去复查了，甚至彻底忘记这件事。这是最大的风险。
乙肝携带者需要做什么检查？
第一，肝功能。 看转氨酶（ALT、AST）等指标。但有个误区要纠正：转氨酶正常不代表肝脏绝对没事。在部分携带者中，即使转氨酶正常，肝脏里也可能已经有轻微炎症或纤维化。所以不能只看这一项。
第二，HBV DNA。 这是病毒载量检测，直接看体内有多少病毒在复制。这是判断病情活动度和是否需要治疗的核心指标之一。指南建议采用高灵敏度检测方法，检测下限达到10-20 IU/mL。
第三，乙肝两对半（乙肝五项）。 包括表面抗原、e抗原等，帮助判断病毒在体内的活动状态。
第四，肝脏超声。 看肝脏有没有长东西、有没有回声增粗、表面不光滑等纤维化和早期肝硬化的迹象。
第五，甲胎蛋白（AFP）。 肝癌筛查的血清学指标。一项肝癌多指标联合检测研究显示，AFP联合异常凝血酶原检测，早期肝癌检出率可达91%。
第六，肝脏瞬时弹性扫描（FibroScan）。 这是无创检查肝纤维化程度的先进手段，可以代替部分肝穿刺活检来评估纤维化程度。
中华预防医学会发布的专家建议明确指出，对成人应普遍筛查HBsAg，对阳性者进行长期随访管理，对未感染者进行疫苗接种。
多久查一次？
国家卫健委发布的《乙型肝炎患者健康教育处方（2024年版）》明确建议：慢性乙肝病毒携带状态患者每6至12个月进行一次定期复查，包括血常规、血生化、病毒学、腹部超声等检查。
如果有肝癌家族史或肝硬化迹象，要根据医生建议缩短至每3到6个月一次。
如果转氨酶一直正常、病毒DNA一直在低水平、B超和FibroScan都好，你就是那个可以“和平共处”的人。 安心工作生活，按时复查就行。
三、核心二：生活方式管理——这些事做对了，肝少受累十几年
生活方式管理，听起来老生常谈，但数据是实打实的。
第一，绝对戒酒，一条底线。
乙肝携带者的肝脏已经背着病毒这个“包袱”，再让酒精进来代谢，就是双重打击。长期大量饮酒会加速乙肝向肝硬化、肝癌的发展。
需要强调的是：不是“少喝点”，而是“一口都不喝”。必须坚决戒酒，任何含有酒精的饮料都要避免，同时注意避免含有酒精的药物和保健品。
第二，饮食要均衡，不暴饮暴食。
饮食方面没有“神奇食物”能杀灭乙肝病毒，但有几件事能做对。坚持健康饮食，适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物即可。避免暴饮暴食、高油脂高糖饮食，会加重肝脏负担。多吃新鲜蔬菜水果，补充优质蛋白，比如鱼肉、鸡肉、豆制品。戒酒、戒辛辣油腻。
同时保持适宜体重——体质指数保持在18.5至24之间。
第三，保证睡眠，不熬夜。
夜间深睡眠时段肝脏血流量增加40%，最利于肝细胞修复。熬夜和不规律作息会增加肝脏负担。长期熬夜会打乱代谢节律，对肝脏修复不利。保证充足睡眠，每晚尽量睡够7到8小时，避免过度劳累。
第四，情绪管理要到位。
不少人查出乙肝后，陷入长期的焦虑、抑郁、恐惧，睡不好、吃不下，结果免疫力下降，肝脏反而受损。作为慢性病管理的长期化过程，应避免过度焦虑，必要时寻求心理疏导。情绪稳定，免疫力才有保障。
第五，合理用药，不乱吃。
避免不合理用药，谨慎使用易致肝损伤的药物，比如抗结核药、抗肿瘤药，还有何首乌、土三七、千里光等部分中草药。要用这些药，必须咨询专业医生。不要自行服用“民间偏方”“保肝神药”，很多成分不明的保健品反而会加重肝脏负担。
需要提醒的是： 乙肝病毒携带者在生活、工作、学习和社会活动中，不会对周围人群和环境构成威胁，可以正常学习、就业和生活。共餐、同住、握手、拥抱不会传播乙肝病毒。
四、核心三：该治的时候，千万别犹豫
前面说了，大部分乙肝携带者不需要治疗。但有以下几种情况，无论转氨酶是否正常，都应该启动抗病毒治疗：
30岁以上的HBsAg阳性者有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史的携带者HBV DNA阳性且肝脏已存在显著炎症或纤维化者肝硬化患者——无论HBV DNA水平如何，均应启动抗病毒治疗需进行免疫抑制治疗或化疗的患者孕期中晚期HBV DNA高载量的孕妇，以降低母婴传播风险
同时，《中国慢性乙型肝炎防治指南》指出：肝功能异常且病毒量大于2000 IU/mL需启动治疗。
2025年发表的多项研究进一步拓展了治疗指征：在年龄≥30岁、高复制的HBeAg阳性患者中，核苷（酸）类似物治疗显著降低了肝硬化和肝细胞癌的发生风险。
抗病毒治疗的获益有多大？
国际上的真实世界研究数据显示，在随访5年过程中，规范抗病毒治疗显著降低肝硬化及肝癌风险。定期复诊、及时干预可将肝癌风险降低65%。
有治疗需求的患者中，38.25%（约1700万人）具有抗病毒治疗指征，但治疗率仅17.33%（约300万人）。这意味着大量本应治疗的患者还没有接受规范治疗。
一张表看懂：乙肝携带者的综合管理
写在最后
乙肝携带者不等于乙肝病人。7500万个和你一样的人里，绝大多数在规范管理下都活得很好。
做好三件事：定期复查（每6到12个月一次）、生活管理（戒酒、不熬夜、均衡饮食）、该治的时候及时治（有指征别拖）。做好这三样，病毒和你大概率可以和平共处一辈子，肝硬化肝癌也基本和你无缘。
钟南山院士说过一句话：“乙肝不可怕，可怕的是对疾病的漠视。”这句话值得每一个乙肝携带者记住。
比乙肝更可怕的，是有人有病不复查，有人该治不治疗，有人天天喝酒熬夜作践自己的肝。今天开始，把这些事一件件做对，你的肝脏会感谢你。
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